婴幼儿腹股沟斜疝180例诊治体会

摘 要 目的：探讨婴幼儿腹股沟斜疝的手术特点。方法：收治婴幼儿腹股沟斜疝患儿180例，分析临床资料。结果：180例均治愈，随访1～3年均无复发，无鞘膜积液、附睾、会阴精索水肿、血肿等并发症。手术具有创伤小、寻找离断疝囊容易并发症少等特点。

关键词 婴幼儿 腹股沟斜疝 诊治体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.025

一般认为婴幼儿腹股沟斜疝是一种先天性疾患，是由于胎儿的鞘状突随睾丸下降时未闭合而残留形成腔隙，是疝发生的解剖学基础，肠管或其他内脏由此进入而形成疝，出生后随腹压增加，肠管或其他内脏经内环、腹股沟管、外环口疝入而发病，2007～2010年收治腹股沟斜疝患儿180例，现将体会报告如下。

资料与方法

本组患儿180例，男167例，女13例，双侧疝15例，右侧137例、左侧28例；其中嵌顿性斜疝9例，年龄53天～4周岁。

治疗方法：均采用静脉复合麻醉，经腹股沟管外环口处行疝囊高位结扎术，术后予以自制沙包（8cm×10cm）150g压迫创面4～6小时，抬高阴囊3～5天，术后2周内避免腹压增加。

手术要点：手术采用腹股沟管外环口处1～2cm切口，不切开腹外斜肌腱膜，于外环处顺精索顿性分离精索外筋膜和提睾肌，疝囊切开后距疝囊颈部远端1cm横断，向近端高位游离时放入手指作引导以见到腹膜外脂肪为界，后行高位结扎。远端疝囊<2cm予以切除；>2cm予纵形切开充分外翻，下牵睾丸将精索睾丸复位；对于外环直径>1cm，给予缝合1针加强腹股沟管前壁，使缝合不压迫精索为限。对于女婴给予直接缝闭外环口，对于嵌顿性斜疝关键是充分切开嵌顿的外环口，观察疝内容物血运，之后决定是否复位或切除嵌顿的内容物，同样行高位结扎疝囊，再修补切开的嵌顿环。

结 果

180例患者均治愈，术后精索及阴囊均无明显水肿，随访1～3年均无复发，无继发隐睾、睾丸鞘膜积液、精索囊肿、睾丸萎缩等，无阴囊会阴血肿。

讨 论

腹股沟疝是婴幼儿中最常见的外科疾患之一，其发病高峰期多在出生后的前3个月。事实上所有的先天性斜疝都是由于鞘状突残余未闭所造成的，临床表现为腹股沟区肿块，可向下坠入阴囊顶部。其足月儿发生率3.5%～5%，早产儿中可达9%～11%，右侧多于左侧，男性多于女性。女婴疝囊多较小，发现相对较晚，其常与睾丸鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎及睾丸肿瘤相鉴别，超声检查可进一步明确诊断。由于一部分鞘状突1周岁以前有自闭的可能，故择期手术尽量选择1周岁以后，常用的手术方式有经腹股沟入路及经腹部入路，近来亦有开展腹腔镜手术。本组180例均采用经外环口入路，定位准，寻找横断疝囊容易等优点。距疝囊颈部远端1cm处横断时截面较小，组织间隙疏松，便于向远近端游离，且游离时手指在疝囊内作引导，便于观察疝囊是否撕裂，辨别与精索的关系，有效防止复发及精索的损伤。对于远端疝囊较小的予以切除，较大的充分敞开后，可有效防止睾丸精索水肿，继发鞘膜积液，结合自制沙袋压迫，进一步减轻手术刺激引起的局部肿胀渗出，通过随访结果验证本组具有创伤小、用时短、并发症少等优点。

参考文献

1 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005.

2 叶蓁蓁.婴幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题.中国实用外科杂志，2001，21（2）.

3 沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1996.

4 王廷宙，王刚，译.小儿外科手术图谱.济南：山东科学技术出版社，2009.

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