膀胱结石的行开放手术治疗体会

摘要：目的：探讨膀胱结石患者行开放手术治疗方法效果。方法：对行开放手术治疗膀胱结石患者32例临床资料进行分析。结果：开放手术治疗经耻骨上膀胱切开取石，一次取净率100%。结论：膀胱切开取石术方法简单能一次性将结石全部取出。

关键词：膀胱结石；手术治疗；开放手术

【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0078-02

膀胱结石是泌尿系结石中较为常见，主要表现为排尿疼痛、排尿困难和血尿。对膀胱结石的治疗取出结石，去除结石形成的病因。由于膀胱为大容量球形，解剖位置相对较表浅，直接通过尿道与外界相通，各种手术方法均能一次性将结石全部取出[1]。现对我院2012年～2013年收治的膀胱结石患者32例行开放手术治疗方法效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组收治的膀胱结石患者32例，其中男28例，女4例；年龄35～63岁，平均43岁；选择X线、造影、B超、CT或膀胱镜等方法明确诊断。结石大小3.0×2.5～0.8×1.0cm，结石最多者达百余颗。伴前列腺增生24例，膀胱憩室11例，感染7例。

1.2 术前准备 合并尿路感染者，应先使用抗生素控制感染，必要时留置导尿管持续引流膀胱。.膀胱结石患者，多数年龄大，伴随着各个系统不同的疾病，术前给予相应的治疗。合并其他的梗阻性疾病，应备血300～600 ml。麻醉后插入导尿管，膀胱注入生理盐水300 ml，使膀胱充盈。如因尿道狭窄等下尿路梗阻，导尿管不能放入时，应嘱患者晨起后不要排尿，以便使膀胱充盈。

1.3方法： 取石的同时探查清有无结石的残留，仔细探查膀胱部分，是否存在憩室、肿瘤、膀胱出口部位有无前列腺增大和狭窄等，以便作相应的处理。夹取结石时，尽可能勿将结石夹碎，以免结石碎渣遗留膀胱，导致结石复发。术中取出结石后，应反复冲洗膀胱，一般可放入双腔气囊尿管，以便术后持续引流；合并膀胱感染，尤其是小儿患者，可以放置耻骨上膀胱造瘘管，以防尿液引流不畅。缝合膀胱应用可吸收缝线，避免缝线形成结石，膀胱前间隙应放置引流物。术中遇到结石巨大而难于钳取时，可以结合指肛上顶结石或通过尿道插入金属探子协助撬起结石，以便取出。对于长时间结石刺激，引起膀胱黏膜发生可疑病变的，应多处取黏膜活检送病理检查，以防膀胱肿瘤漏诊。当结石位于膀胱憩室内时，取出结石后应处理膀胱憩室，将憩室翻入膀胱，行憩室切除，应注意避免损伤输尿管。膀胱憩室伴结石者，多同时存在尿路远段的梗阻性病变，结合患者的全身情况，同期或择期作进一步相应的处理。膀胱取石术在搞清病因的情况下，应该是治疗病因的同时附属的取石手术，如膀胱颈部梗阻应同时处理前列腺增生或膀胱颈纤维化。对尿道狭窄的患者，也应该同期或择期行手术治疗，对不适合行同期手术的患者，单纯取石手术后可行膀胱造瘘，以便以后进一步治疗原发病。膀胱切开手术后，由于结石和尿液的原因，术后应常规应用抗生素，防治感染。膀胱前间隙引流物，一般术后24～48小时无渗液后可以拔除，当尿管引流不通畅或有出血时可以适当延长保留时间。留有膀胱造瘘管的，术后10～14天可以拔除。对于老年、全身情况较差、合并有下尿路梗阻、不适合同期手术的患者，应保留膀胱造瘘管。术后保持导尿管的引流通畅，遇到术后再出血堵塞导尿管时，应及时行膀胱冲洗，冲出血块，以免导致尿液潴留，导尿管可于术后7～10天拔除。

2 结果

开放手术治疗经耻骨上膀胱切开取石，一次取净率100%。提高治愈率，减少患者痛苦及经济负担。

3 讨论

膀胱切开取石术是人类最早的外科手术之一，耻骨上膀胱切开取石才逐渐普及，长久以来一直是治疗膀胱结石的标准手术，简便易行、成功率高、安全可靠、并发症少，而且可以同时处理膀胱的其他病变和前列腺增生症等。

由于膀胱结石的特点是结石体积大、数量有时很多，常常伴有远段尿路的梗阻，因此，在选择治疗方式时结合患者的年龄、身体状况及有无并发症等情况选择腔内治疗还是开放手术治疗，行开放手术治疗时应掌握其手术适应证。于结石过大、过硬、过多；儿童或解剖异常，无法经尿道进入膀胱者[2]；膀胱憩室内结石，需同时切除憩室；尿道狭窄，无法经尿道途径解除者；前列腺增生巨大，估计经尿道切除困难；结石核心为异物，估计无法安全经尿道取出异物；严重的膀胱感染；合并膀胱肿瘤；膀胱输尿管返流；一般情况太差，不能耐受长时间麻醉和手术者；因下肢异常等原因不能摆放截石位等。基层医院无经尿道设备的情况下，也可采用这一传统手术。

膀胱切开取石术方法简单，一般手术后并发症少见，较容易出现的有为术后出血，主要原因是术中锐性切开膀胱，缝合时不严密；术后感染性继发出血，血块阻塞导尿管造成尿潴留，反过来可以加重出血，严重时可以造成膀胱填塞；取石的同时行前列腺或膀胱颈的手术，易发生出血[3]。发生出血阻塞导尿管后，应及时处理，采用膀胱冲洗、冲洗液加入肾上腺素或立止血等药物，及时清理膀胱内血块，对严重的膀胱填塞大出血的患者，应果断行手术止血。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2003：702-704

[2]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009.1147.

[2]李红斌. 膀胱结石治疗的不同方法比较[J]. 中华中西医杂志. 2005：4（6）8

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