脆骨病致双下肢前凸畸形行截骨矫形术１例的护理体会

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0176-02

脆骨病又称成骨不全，是一组以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的全身性结缔组织疾病[1]。本病由Vrolik首先发现[2]故又称Vrolik病，特征为骨质疏松、脆弱，易发生骨折，在同一患者骨折可反复发生，多者可达数百次，按骨科治疗原则进行处理可愈合，骨折随年龄增加而逐渐减少，由此导致骨骼变形如脊柱侧凸，身材短小，长骨弯曲变形等，2005年12月我科收治一位因双下肢严重弯曲畸形，行截骨矫形术患者，现将护理体会汇报如下：

1 病例介绍

患者，女性,17岁.主因双下肢弯曲畸形，行动障碍入院.缘于10余年前，患者因摔倒发生多次骨折，８年前双股骨骨折不愈合，行手术治疗，此后双小腿渐渐出现弯曲畸形，短缩，左小腿呈前凸畸形约90度角，右小腿畸形稍轻，需扶拐行走。影象学检查：X线示左胫腓骨下段局部骨质增厚，未见明显骨折线，双胫腓骨走行均不自然，向内侧弯曲，双下肢诸骨骨小梁减少，骨质连续,化验室检查。白细胞2.88×109/L因白细胞较低，遵嘱口服维生素B420mg3次/日，叶酸10mg3次/日。用药五天后复查白细胞3.33×109/L。于连续硬膜外麻醉下行左胫腓骨畸形截骨矫形术，术后恢复顺利，于14天后拆线出院，住院23天，2个月后复查有骨痂形成。

2 手术简介

麻醉成功后，取左小腿中段前外侧切口长约１０厘米，逐层切开皮肤，皮下，显露胫骨及腓骨，因畸形腓骨位于胫骨内后，避开血管，神经，在畸形明显处，胫骨及腓骨做90度楔形截骨，腓骨稍截短用力伸直小腿后侧神经，血管，肌肉张力增大，胫骨截骨前面用“８”字张力带，钢丝做固定，外加支持钢板于胫骨内侧，冲洗缝合切开逐层，加压包扎。

3 护理

3.1 心理护理

患者为青年女性，较正常成人发育明显迟缓，且家庭经济条件较差，因此，存在强烈的自卑心理，对愈后及住院费用存有较大顾虑，针对患者的这些心理情况，护理人员与其交谈时应表情自然，言语亲切.让患者感到关心，尊重.从而对护理人员产生信任感，方便了沟通的顺利进行，使其了解手术方法，过程及注意事项.同时科室决定减免部分费用，减轻了患者的顾虑，使患者以积极的心态配合手术的进行及术后的康复。

3.2 术前准备

除常规术前准备外，护理人员要做到以下几点；（１）患肢为前凸畸形，且缺乏肌肉组织保护，因此要求护理人员在备皮时一定要小心操作，避免划伤皮肤，影响手术。（２）患者发育较同龄人迟缓留置尿管时选用小号尿管，以减轻患者不适。（３）术前半小时应用全身抗生素。

3.3 术后护理

3.3.1皮肤护理 每２～３小时协助患者翻身一次，按摩受压部位皮肤翻身时动作要轻柔，避免因动作粗暴引起再骨折。

3.3.2饮食护理 有观点认为维生素C治疗本病有效，曾有长期服用降钙素发现骨折有减少的报道[3]。指导患者进食富含钙，磷和维生素的食物，如水果，蔬菜，牛奶，豆制品等促进骨折愈合.增强脆弱骨的强度同时避免烟酒及其他刺激性食物。

3.3.3 患肢远端血液循环的观察 观察患足皮肤颜色及温度，每半小时测足背动脉一次，与健侧对比，如果发现皮温降低、颜色青紫或足背动脉减弱，及时与医生联系。

3.4 并发症的护理

由于患肢术后较术前明显延长，由此患肢的血管神经、肌肉等均有明显的牵张反应表现为伤肢麻木，肿胀及足踝背伸障碍等针对患者特殊的临床表现，给予患者适应的康复指导。

3.4.1麻木 自手术切口下方至踝关节及左足患者均感麻木，考虑为小腿伸直变长后神经被牵拉所致。为避免加重神经的再损伤，此时期应予患肢制动，术后第三天，患者自诉麻木感明显减轻。即开始功能锻练。

3.4.2肿胀 血管肌肉受牵拉后痉挛，及伤口的加压包扎引起血液循环功能障碍，出现患足肿胀，早期予以患肢抬高，高于心脏水平，配合神经牵拉反应的恢复，暂不宜多活动，可被动向心性按摩，改善血液循环。麻木感消失后，用力做踝关节跖屈及伸屈足趾活动，促进静脉回流。

3.4.3踝关节背伸功能障碍 下肢拉长后肌腱张力变大，导致患肢踝关节背伸障碍，在神经功能恢复后应尽早进行患肢背伸的主动、被动锻练，方法：用8cm宽布条绕过足底，握两端用力后拉，坚持10秒，然后放松10秒，15～20次/组，每日2～3次。锻练应循序渐进，运动量由小到大，不宜操之过急。

4 出院指导

目前，国内外对脆骨病尚无根治之法，指导患者平时要注意预防骨折，避免外伤，注意营养，多食富含钙磷和维生素的食物，保持充足的日光照射，中强度的体育运动要完全避免。

参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第二版,北京：人民军医出版社，1107～1108.

[2] 张书铎，高晓群.小儿外科危急症学[M].河南：河南医科大学出版社，1996,273.

[3] 吴阶平，裘法祖，黄家駟.外科学[M].第4版，北京人民卫生出版社，1998,2217.

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