PBL教学法在医学临床课程中的应用体会

摘要：PBL教学法，能培养学生自主学习的能力，极大地提高学生的学习积极性和效率，能增强学生的发散思维，丰富和促进了教育教学改革。

关键词：PBL教学法　教学改革

中图分类号：R473.6　文献标识码：A　文章编号：1673-9795(2012)02(b)-0051-02

近年来随着教育改革的推进，医学教育的理念发生了深刻的改变。优化课程体系、改进传统的授课方式，已成为医学教育改革与发展的新趋势。PBL教学法(problem—based learning，PBL)…，是以问题为基础的教学方法，1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，并得到医学教育界的认可，目前已成为世界医学教育的发展趋势，同时也逐渐成为我国教学模式改革的新方向。医学临床课程是以服务临床为目的，以培养学生临床技能为教学目标，建立学生临床思维的课程，PBL教学法适合在医学临床课程中推广。

1　PBL与传统的教学法相比有明显的优势

大学与中学不同，更加注重自学能力的培养，主要培养同学的思维方式、掌握解决问题的思路和方法。以往教师以课堂教授为主、学生被动学习的“填鸭式”教学模式已不再适合，甚至这种教学模式在一定程度上限制了学生的思维。倡导学生通过自学、争论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力，充分激发学生的学习兴趣，变被动为主动的学习模式将更为适用。PBL教学法就是这种基于问题，以问题为导向，学生自主学习的教学模式。PBL教学法在学生学习效果、学习成绩上明显的优于以往“填鸭式”教学法，PBL教学法班学生期末考核成绩明显高于传统教学法班。

1.1PBL教学法能使学生更好更快的掌握知识

传统的讲授式教学，教师以讲授书本知识点为主，“填鸭式”的教学往往造成教师在课堂上大量灌输知识，学生懒得动脑，久而久之就降低了学生的学习兴趣，降低学习效率，事倍功半。PBL教学，要求同学们主动的收集资料、获取知识去解决问题。在临床课的教学中，特别是临床病案往往需要大量的综合医学知识，这样每解决一个临床问题就需要同学们查阅许多书籍、思考许多问题。例如：患者，男，61岁，摔伤左手掌着地，左腕部疼痛明显，餐叉样畸形，X光片示桡骨远端骨折。针对这样的典型科雷氏骨折，围绕其发病机制、解剖特点、诊断、治疗以及预后进行学生分组讨论，之所以出现腕部餐叉样畸形是因为患者摔倒左手掌着地，受伤时腕关节处于背伸体位，暴力传导至桡骨远端，骨折后远端向桡背侧移位所致。治疗上以手法复位、夹板固定为主；针对手法复位，让学生讨论怎样操做、注意事项，这远比老师照搬书本讲效果好的多。通过讨论使枯燥乏味的医学知识变得生动，不仅学习了此类骨折的问题，而且复习巩固了解剖学、影像学等知识。通俗讲“老师讲十遍，不如学生自己练一遍”，可见PBL教学极大地提高学生的学习兴趣和效率。

1.2PBL教学法有助于增强学生的发散思维

PBL教学法中问题的提出往往就有开放性，特别是在临床课程的学习中，学生运用所学知识，综合思考，教师引导逐步解决一系列问题，使学生在解决逐层递进的问题中发散思维，有助于学生以后成为临床医师后不会照搬课本，思维局限。例如：问题1：患者男，60岁，摔倒右手着地受伤，伤后以左手托右肘部前来就诊，此时应考虑为哪种疾病，需要进一步做哪些检查。问题2：体格检查左肩部肿胀、疼痛，未见方肩畸形，搭肩试验阴性，应考虑为哪种疾病，需要进一步做哪些检查。问题3：影像学检查显示肱骨外科颈骨折，此类骨折临床分型有哪些。问题4：此类骨折的治疗方法有哪些，预后特点。在这一系列的逐层递进式问题中，学生根据各个问题给出的资料，运用所学知识，综合分析，发散思维。问题1的疾病可能是肩关节脱位，肱骨干骨折，肱骨外科颈骨折，锁骨骨折等等，当学生提出以上答案时，就是思维发散的过程，掌握上述几种疾病的诊断及鉴别诊断。这时教师引导提出问题2，此时就排除了肩关节脱位，重点转移到骨折疾病中，也就学习了肩关节脱位与骨折的鉴别；问题3、4的引出该病诊断和治疗。通过PBL教学，学生充分掌握肱骨外科颈骨折的发病特点，分型治疗的原则和方法，给学生充分想象的空间和余地。系统掌握该病，缩短课堂知识和临床实际的差距，加快了学生到医生的转变。

1.3PBL教学法有助于促进教师不断提高自身的业务素质

PBL教学法对教师自身的业务素质要求更高，它要求教师具备较全面的本专业及相关专业的综合知识，具有较高的授课技巧，并且需要不断学习、提高自己的知识面和专业水平，与本专业前沿同步。对于开放性问题的设计需要教师更广阔的综合知识面，如何去引导学生的学习又要求教师拥有熟练的授课技巧。以往教师照搬课本、通篇讲授的授课方式已经不能适应，教师就必须转变角色，从以前的“讲”到现在的“引”，这样教师才能真正承担起教学组织者、引导者的任务。因此，PBL教学法中教师在引导学生学习的同时也提高了自身的业务素质。

2　PBL教学法也存在需要解决的问题

PBL教学法与传统的教学模式相比有着突出优势，但是作为相对新鲜的教学法，在实际教学中仍存在诸多问题需要解决。

2.1师资质量和数量需要不断完善

教学模式改革的关键在于教师的积极参与和观念转变，再好的教学模式如果没有教师融入其中也是不可能完成的。因而首先，要转变教师的教学观念，其次，要求教师要不断完善知识结构，提高自身的综合素质，掌握本专业及相关专业的知识。然而实际教学中多数教师并没有PBL教学经验，也未曾经过系统培训，这就导致教师水平参差不齐影响教学质量。因此要通过PBL模式培训让教师接受和掌握PBL教学模式。典型的PBL课程是由8～10个学生和一个教师组成一个研究小组。以往的教学，一个教师可以教许多同学，变成PBL教学后，原先的一个班就需要8～10名教师，这在许多院校是很难实现的。特别是全国高校扩招，学生数量不断增加，教师数量的不足显得尤其突出，培养部分研究生成为导师参加PBL教学将部分缓解教师紧张局面。

2.2教学资源严重不足

PBL模式为“教师设计问题一学生自学一分组讨论一教师引导”，将原先的班级分成很多小班上课，硬件方面需要许多多媒体教室，这对许多高校来说均是不小的压力；学生需要通过多种渠道搜集相关资料，依靠网络、查阅期刊资料成为必不可少的知识来源，这就要求高校不断加强网络建设和图书馆建设；此外，PBL教学并没有配套的教材，完全依靠教师的个人经验，需要在实践中不断摸索完善。教师对于问题的设计没有现成的教材可以依靠，而且医学临床课程中提出的问题涉及面广、涵盖范围大、学科综合性强，有时一个问题的提出就涉及病因病理、诊断、鉴别诊断、治疗原则和方法等多方面问题，这就给教师设计问题带来了较大的困难。教师提出一个问题要考虑到学生的现有能力以及该问题所需资料知识的广度、深度和获取资料的渠道，同时又要兼顾到所涉及的学科，达到既服务临床而又不超越学生的知识范围，并且可以起到培养学生发散思维的目的。

总之，PBL教学法作为一种新的教学模式，对培养学生的主动自主学习能力、发散思维能力、解决临床问题能力、提高收集整理信息的能力有着不可替代的作用。然而PBL教学法在临床课程的教学中还是处于摸索和起步阶段，配套设施和资源还不够完善，教师和学生对于学习过程中的角色转变还不适应，在实际的教学过程中还面临着许多亟待解决的问题。但是PBL教学法的优势已经显现，只要师生共同努力，因材施教，PBL教学模式必将在医学临床乃至整个医学教育中发挥更重要的作用。

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