中西医结合治疗50例周围性面神经麻痹的护理体会

【摘 要】总结了我科50 例中西医结合治疗周围性面神经麻痹的护理体会。护理要点：在患者积极配合治疗的基础上，并给予细致的病情观察，有效的用药指导，饮食，心理疏导及疾病知识的宣教等护理措施，通过医护人员的共同努力，减少并发症，促进患者早日康复出院

【关键词】中西医结合；周围性面神经麻痹；护理体会

【文章编号】1004-7484（2014）04-2293-01

周围性面神经麻痹多是由急性非化脓性茎乳突孔内急性水肿致面神经受压或局部血液循环障碍引起的周围神经损伤是临床常见病，现将我科通过中西医结合治疗风寒型周围性面神经麻痹， 50例做以总结。如下：

1资料与方法

1.1一般资料 所选 50 例患者均为我科2011 年 8 月至 2014年2月患者，男30例，女20例，年龄最大71岁最小20岁，平均年龄49.5。病程最长1年，最短3天，均符合周围性面神经麻痹的诊断标准。

诊断标准[1]： 起病突然，患侧眼裂增大， 眼睑不能闭合，流泪， 额纹消失或变浅， 不能皱额蹙眉。 患侧鼻唇沟变浅或平坦， 口角下垂， 并向健侧偏斜， 鼓腮漏气。可不同程度伴有听觉障碍、同侧味觉丧失、乳突部疼痛、外耳道及耳廓部感觉障碍等。排除因脑血管病、颅脑骨折、颅内肿瘤、格林巴利综合症等因素造成的面神经损害。

1.2 治疗方法 西医给于营养神经抗炎等对症治疗。中医给予祛风散寒，通经活络，内服中药配合针刺，拔罐，五官超短波，超激光按摩等治疗。

1.2.1 口服用药 甲钴胺片500ug，每日 3次。维生素B1片，20mg每日 3次。泼尼松片 30mg，每日一次，晨起顿服。内服中药处方牵正散加减：， 僵蚕 10 g， 全蝎6g，白附子6g 细辛3g 桂枝8g 当归12g 白芍10g 蜂房6g 甘草6g 荆芥10g 地龙10g 川芎10g。 每日一剂，400ml 早晚分服

1.2.2 静脉用药 参芎葡萄糖注射液100ml，0.9%氯化钠注射液250ml+胞二磷胆碱注射液500mg静脉点滴。

1.2.3 针刺取穴： 主穴： 下关、地仓、颊车。配穴： 1） 阳白、鱼腰、攒竹、承浆、风池； 2） 丝竹空、鱼腰、夹承浆、合谷。操作： 风池、合谷用泻法， 余穴皆用平补平泻。 加电针。主穴每次必取， 两组配穴交替使用， 每日针 刺1 次，留针30 min。7—10天一疗程

1.2.4 拔罐：患侧面部拔罐，每日一次。

1.2.5 五官超短波：每日 2 次，每次15---20分钟. 睛明，攒竹，鱼腰，丝竹空，承泣，四白等穴

1.2.6 激光疗法：每日一次茎乳孔处超级光照射，每日一次， 每次8分钟。

1.2.7 按摩：每日重复二遍，操作时间8分钟左右。

2 护理

2.1 一般护理 保持环境清洁、安静、空气流通。保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。防止口臭、口垢，促进食欲保持口腔正常功能。

2.2 用药护理

2.2.1 口服药 口服泼尼松片注意观察有无停药后不良反应，如有不适对症治疗。

2.2.2 口服中药汤剂应温服，期间忌食生冷寒凉性食物，如西瓜，香蕉，豆腐等。

2.3 辨证施膳

饮食宜食祛风散寒，通络止痛之品。如芹菜粥，萝卜粥，牛肉冻等营养丰富的食物，忌辛辣刺激，肥甘饮食，戒烟。神经功能开始恢复时，嘱患者可以患侧面颊部进食，以促进患侧肌肉群训练。

2.4 情志护理

耐心向患者讲解相关疾病知识，使患者了解疾病的发病原因、病程、治疗方案及预后。以及使用药物的名称、作用、剂量、注意事项及不良反应。鼓励患者表达自己的感受，以得到家属及朋友的支持和帮助，教会患者调节自我情绪，解除自卑、恐惧心理，要树立战胜疾病信心，积极主动配合治疗，促进疾病早日康复。

2.5 针刺护理

2.5.1针灸前做好准备用物和解释工作，患者过于饥饿，疲劳，精神高度紧张时不宜针刺。告知操作中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心里。

2.5.2 取舒适体位，暴露施针部位，注意保暖，。准确取穴，正确运用进针方法、角度和深度，勿将针身全部放入，严格执行无菌技术操作。

2.5.3 针刺中应密切观察患者的反应，有无晕针，断针、滞针、折针等，发现病情变化，报告医师并配合处理

2.5.4 起针时要核对穴位数，以免毫针遗留在患者身上

2.5.5 用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具

2.5.6针次后协助患者穿好衣服，安置舒适体位，并做好记录。

2.6 拔罐护理

2.7 物理护理

2.7.1 超短波护理

2.7.2 超激光护理 勿将激光探头直射眼睛，对光过敏及有出血性疾病者禁用！

结核病员禁用

2.8穴位按摩护理 教会患者取穴方法，部位（睛明，攒竹，鱼腰，丝竹空，承泣，四白地仓，下迎香，水沟等穴）用拇指指腹着力环形按摩穴位，患者可自行操作，通过局部刺激，疏通经络，有助于下唇方肌，颊肌，三角肌功能的恢复。

2.9健康教育

2.9.1避风，必要时可以戴口罩，眼罩防护，因眼睑闭合不全灰尘容易侵人，用红霉素眼膏，涂于眼睑内，每日2次，最后一次，宜在睡前使用。

2.9.2洗脸刷牙时选用温水，避免用凉水，患侧面部用湿热敷，水温50 ～ 60℃，每日3 ～ 4 次，每次15 ～ 20min，

2.9.3少看书报，电视，电脑， 以免加重眼睛疲劳；少说话忌大笑，以免加重口歪的症状。

2.9.4患侧面部肌肉出现自主运动后，加以有效的功能锻炼可明显地增加疗效，根据不同患者的症状选择不同的训练方法，如（1） 抬眉训练： 让患者尽力上抬双侧眉目； （2） 皱眉训练： 让患者双侧同时皱眉； （3） 闭眼训练： 让患者双眼同时闭合； （4） 耸鼻训练： 让患者往鼻梁方向用力耸鼻；（5） 努嘴训练： 让患者用力收缩口唇并向前方努嘴； （6） 示齿训练： 让患者的口角向两侧同时用力示齿； （7） 张嘴训练： 让患者用力张大口；（8） 鼓腮训练： 让患者鼓腮，漏气时让其用手上下扶住口轮匝肌进行训练。每日训练3一5次，每个动作训练20一30 次。（9）患侧面部做环形按摩，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。每日应对患侧肌肉进行功能锻炼，每个动作20 次，每天1 ～ 2 次。

3 疗效观察治疗标准[3]

痊愈： 临床症状和体征全部消失，即面肌功能恢复正常，口眼喎斜症状消失，眼睑闭合良好；

显效： 面肌功能基本恢复，口眼喎斜基本消失，但患侧尚有轻度麻木感觉或说笑时略有口喎；

好转： 面肌功能部分恢复，口眼喎斜症状减轻，其他症状改善；

无效： 治疗前后无明显改善。

4 结果 完全恢复正常者为痊愈，40 例；面纹对称， 但闭眼时力量稍差， 面肌功能部分恢复为显效，8 例； 症状有不同程度改善， 但面纹仍不对称者为好转，2 例。症状无任何改善者为无效。

5 讨论

面瘫，即周围性面神经炎，系寒之风邪侵袭经络致使经气受阻，经筋失养，局部肌肉弛缓不收与对侧失去平衡所致。本病发生突然，多数患者在睡醒后，一侧面部呆滞、麻木、瘫痪，不能做皱眉、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，露睛流泪，额纹、鼻唇沟变深，部分患者有耳后乳突部疼痛感。采用针刺，超短波拔罐等治疗方法，对经络腧穴的良性刺激，疏通局部经络，改善局部血液循环。，行气活血，逐寒散瘀，使受损神经肌肉功能恢复健康。通过对50例患者的中西医结合治疗与护理，认识到，护理人员在工作中不仅要密切观察病情，还需要根据患者个体差异，注意患者心理变化，深入患者内心世界，进行心理分析和支持，帮助患者树立自信心，度过心理障碍阶段。如此才能提高其心理应激能力，提高生活质量，使患者能积极配合治疗，早日康复从而回归社会。

参考文献

[1] 王维治. 神经病学[M] . 第5版. 北京：人民卫生出版社， 2004： 90.

[2] 杨蓉，周东.神经内科护理手册[M].北京：科学出版社，2011： 32.

[3] 陶天遵.临床常见疾病的诊疗标准[M].北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社，1995： 98-99

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