糖尿病肾病的临床护理体会

【摘要】　选取49例糖尿病肾病患者给予综合性的护理措施，同时对其护理前后的血糖，尿蛋白排泄率和肾功能等相关情况采取的方法和效果进行分析。综合性的精心护理措施是阻断或延缓肾功能恶化、改善患者生活质量的重要方案。

【关键词】

糖尿病肾病；血糖；护理

糖尿病肾病属于糖尿病常见微血管并发症，是糖尿病患者重要死因。据不完全统计，1型糖尿病（T1　dM）肾病的发病率为20%～40%，2型糖尿病（T2　dM）肾病的发病率为10%～20%，死于肾功能衰竭的占5%～10%［1］。由于T2　dM起病隐匿，有5%的患者在确诊的时候就已合并肾脏损害。在美国，这一并发症是导致终末期肾病的首要原因。在我国，终末期肾病患者中DN约占15%［2］

1　临床资料　我科于2009年5月至2012年5月共收治糖尿病患者49例。其中男27例，女22例。年龄32～74之间，糖尿病病史6～18年。经过积极治疗与精心护理，49例患者中42例病情明显好转，3例死亡，其中死于尿毒症2例。

2　护理措施

2.1　心理护理　糖尿病肾病患者病程长，不能根治，容易使患者产生悲观失望的情绪。因此，护理人员应当给予患者更多的理解和关心，对患者进行糖尿病肾病健康知识宣教，让患者理解此病治疗的长期性和必要性，增强信心。

2.2　饮食护理　护理人员在尊重患者饮食习惯的基础上，要教会患者和家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量以及合理分配三餐食物结构。在控制好总热量的前提下，选择低血糖指数食物，严格限制摄入高糖类食物，还要根据患者的肾功能状态及尿蛋白情况适当调整蛋白质摄入。对肾功能不全者应当控制植物性蛋白的摄入，以减轻肾脏的负担。

2.3　血压、血糖和尿糖检测　糖尿病肾病患者入院后应严格控制患者体重、血压、尿糖、血糖。每周测重一次，对水肿严重并伴有高血压症状的，每周测重2次；血压高低对糖尿病肾病的进展有非常重要的影响，对患者的血压要进行常规监控并根据血压情况汇报医生；密切关注尿量、尿糖，每餐前测尿糖，每天监测空腹及餐后2　h血糖，考虑患者通常有多饮和尿量变化的症状，24　h记录患者尿量，以了解疾病的控制情况及时调整患者的饮食和胰岛素用量。

3　用药护理

3.1　应用胰岛素、降糖药的护理　应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法。在皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位，严格消毒，防止出现硬结，影响药物吸收，注射后要及时进食。在常规应用胰岛素的初期，一般无低血糖的反应出现。但随着用药时间的延长，因为胰岛素有30%～40%需要通过肾脏代谢，当慢性肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素的降解速度减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，因而减少了胰岛素的需要量，因此容易发生低血糖和昏迷。在选择口服降糖药时，避免使用庆大霉素等，应使用对肾脏毒性小、作用时间短的药物。

3.2　高血压会导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害加重　降低体循环的血压能减慢肾功能下降的速度提高生存希望。目前糖尿病肾病患者降压的药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）和a受体阻滞剂与其他降压药物联合应用，以减少用药剂量和不良反应，增强药物的肾脏保护作用。药物的用法用量必须严格按照医嘱执行，糖尿病肾病患者的理想血压水平是120/80　mm　Hg。

4　并发症护理

营养不良，免疫力低下，易引起各种感染。特别是泌尿系统感染和皮肤感染。因此要加强泌尿系统的卫生管理，保护皮肤、黏膜的完整性。指导患者讲究个人卫生，勤剪指甲，穿宽松的内衣、袜子，防止皮肤的损伤和感染。

5　出院指导

叮嘱患者要保持良好的心态，乐观的情绪，定期复查。指导患者根据自身病情适当调整饮食，教会患者根据日出入量调节日饮水量，外出时尽量不去人多的公共场所，减少感染的机会。外出时要携带食品，防止低血糖。

6　讨论

糖尿病肾病是糖尿病一种较为严重的并发症，但并非不治之症。通过积极的临床护理，包括心理护理、饮食护理、用药护理、并发症护理和出院指导等，可以有效延缓疾病的进展，达到满意的临床疗效。

参　考　文　献

［1］　周迎生.糖尿病肾病蛋白尿的治疗.糖尿病之友杂志（医生版），2006，7（6）：38.

［2］　刘志红.糖尿病肾病的治疗.中国实用内科杂志，2006，26（5）：322.

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