儿童青少年近视的防控研究进展

【摘 要】儿童青少年近视率一直处于高位并持续上升，严重影响了我国儿童青少年的学习和生活，本研究通过查阅国内外治疗儿童青少年近视相关著作及文献，针对目前儿童青少年近视防控手段的进展，对各治疗方案进行分析和研究。

【关键词】儿童青少年;近视;防控

中图分类号： R778.11 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）05-0025-003

随着手机和电脑的普及，当代儿童青少年的用眼环境已经发生了很大的变化，长时间持续用眼时间越来越多，而这种用眼环境的改变导致了近年来我国儿童青少年近视率的不断上升。随着习近平主席多次提倡要保护儿童青少年眼健康，儿童青少年近视的防控已经成为日益严峻的社会问题之一。

目前针对儿童青少年近视的主要防控手段包括框架眼镜、角膜接触镜、睫状肌麻痹剂等，具体如下：

1 框架眼镜

框架眼镜主要使用球镜、柱镜或球柱镜来达到矫正屈光不正的目的，其临床疗效确切，具有安全、经济、简便的特点。但框架眼镜虽然能矫正屈光不正，但其防控兒童青少年近视进展的作用较小，有研究发现单纯佩戴框架眼镜的儿童青少年屈光度与眼轴仍出现较大程度的增长。因此框架眼镜在儿童青少年近视的防控中多作为基础治疗，往往需配合其他防控手段应用。

2 角膜接触镜

角膜接触镜分为软性接触镜、硬性接触镜与角膜塑形镜。角膜接触镜因其于角膜直接接触，镜片与眼睛的间距很小，所以光学矫正效果要优于框架眼镜。

2.1 软性角膜接触镜（Soft Contact Lens，SCL）

软性角膜接触镜主要由高分子化合物聚合而成，材料一般含水。SCL验配较为简便，佩戴过程简单，佩戴期间较为舒适。但软性角膜接触镜在延缓和控制儿童青少年近视发展上效果不明显。方一明等[1]通过对147例近视患者的对照研究，以角膜中央厚度作为观察指标，发现戴SCL患者的角膜中央后度要薄于非戴SCL患者。姜霄晖等[2]通过佩戴SCL超过10年的近视患者进行对照研究，发现其角膜内皮细胞数量较非戴SCL近视患者减少，认为长期佩戴SCL会导致角膜内皮的损伤。

笔者认为长期佩戴SCL，对角膜造成的影响较大，可能导致一系列角膜及眼表疾病的发生，且其佩戴过程有一定的卫生要求，对于儿童青少年来说可能较为复杂，因此SCL不能成为安全有效的儿童青少年近视防控手段。

2.2 硬性角膜接触镜（rigid gas permeable lens，RGP）

RPG作为硬性接触镜，一般由质地较硬的透氧性较高的疏水材料制作。且RGP的光学成效效果较SCL要好，由于其镜片和眼睛之间形成的泪液层，所以RGP对规则性散光和不规则散光均有较好的矫治效果。RGP对于儿童青少年近视防控的效果目前尚无定论，Lu F等[3]认为RGP可以减少佩戴者的散光与波前像差，增加视网膜成像的清晰度，在一定程度上减少视网膜离焦，因此可以延缓近视的发展。杨中龙等[4]将57例近视儿童青少年分为框架组与RGP组，两组分别戴GPR与框架眼镜，用低度中和动态检影法测定调节滞后量，结果显示RGP组调节滞后量明显小于框架眼镜，认为RGP防控儿童青少年近视有效。笔者认为，GPR防控儿童青少年近视目前尚无大样本多中心临床对照研究证实，缺乏循证医学证据，其具体效果有待于进一步的研究。

2.3 角膜塑形术（orthokeratology，OK）

角膜塑形术治疗儿童青少年近视已经开展多年，关于角膜塑形术的疗效在前期临床研究中已经取得了较好的效果，且其安全性也通过了临床试验[5]。角膜塑形术防控儿童青少年近视的是近期的研究热点，主要集中在角膜塑形术的临床疗效和安全性上。Tetsuhiko K等[6]通过对105例近视儿童青少年进行为期2年的队列研究，以眼轴长度为观察指标，结果发现角膜塑形术组平均眼轴增长为0.39±0.27而戴眼镜组平均眼轴增长为0.61±0.24，两组间差异具有显著统计学意义，认为角膜塑形术可以延缓儿童青少年眼轴的增长，从而防控近视的发展。Santodomingo-Rubido J等[7]通过随机临床对照试验比较31例角膜塑形术儿童青少年与30例眼镜治疗青少年2年的眼轴增长程度，结果显示角膜塑形术组儿童青少年眼轴平均增长0.47mm，单纯眼镜治疗组平均增长0.69mm，差异具有显著统计学意义，认为角膜塑形术可以延缓近视儿童青少年眼轴的增长。Pauline C等[8]通过为期两年的RCT试验研究角膜塑形术对儿童青少年近视的防治作用，将102名6-10岁儿童青少年随机分为角膜塑形术组和戴镜组，结果显示眼轴增长分别为0.36±0.24和0.63±0.26mm，认为角膜塑形术对防控儿童青少年近视的进展安全有效。但角膜塑形术的原理目前尚未明确，有学者认为与角膜塑形术可以通过改变角膜形态减少眼睛的周边离焦有关。笔者认为，角膜塑形术对于防控儿童青少年近视的效果在临床试验中取得了不错的成绩，但在临床上使用时，应注意眼部卫生以及密切监控患者的角膜改变。

3 阿托品

阿托品防控儿童青少年近视应用较早就有，台湾与新加坡的研究较多，我国由于安全性原因暂未批准阿托品应用于临床，但相关研究亦是近视防控的热点。

Chia A等[9]通过2年的RCT试验研究阿托品对防控儿童青少年近视的有效性和安全性，将400名6-12岁儿童青少年随机分为安慰剂组和阿托品组，阿托品组儿童青少年每晚点用1%阿托品一次，结果显示2年后两组间屈光度与眼轴差值为-0.92D和0.40mm，且未出现严重不良事件，认为阿托品可以有效防控儿童青少年近视发展。相关研究后续的研究结果认为0.01%的阿托品可以作为防控儿童青少年近视的首选。Yam JC等[10]通过对438名4-12岁儿童青少年进行1年的RCT试验研究不同浓度阿托品防控近视效果，结果显示0.05%阿托品组眼轴增长最少，认为阿托品可以控制儿童青少年近视发展，并且呈剂量依赖性，0.05%的阿托品临床应用较为安全。笔者认为阿托品防控儿童青少年近视临床效果确切，但尚缺少关于长期使用的安全性研究，临床使用需密切观察儿童眼部情况变化。

4 针灸

针灸治疗儿童青少年近视在近年来成为了近视防控的热点手段，有研究认为针灸可以通过缓解睫状肌紧张以及痉挛，或改善眼部血液循环来治疗近视。陈延君等[11]对150例儿童青少年进行针灸治疗，结果显示针灸总体有效率97.3%，认为针灸治疗儿童青少年近视有效.柴芳芳等[12]通过随机对照临床试验研究针灸治疗儿童青少年假性近视的疗效，结果显示针灸总有效率为97.5%，认为针灸相应阳经穴位对于青少年假性近视效果良好。虽然诸多学者报道针灸对于儿童青少年近视效果较好，但针灸对儿童青少年近视尤其是真性近视的长期疗效以及安全性尚无规范的多中心随机对照临床研究。因此，笔者认为针灸作为防控儿童青少年近视的手段之一，效果良好但有待于进一步的研究和发展。

5 小结

儿童青少年近视是近年来我国出现的亟待解决的社会问题之一，目前的防控手段行之有效的有角膜塑形术、阿托品治療以及针灸治疗。阿托品长期点用的安全性有待于进一步的研究和探索，针灸的作用机制尚未明确，具体的疗效更需要进一步的循证医学证据和RCT试验的补充。

【参考文献】

[1]方一明，陈浩，施瑜劲.长期持续配戴软性角膜接触镜对角膜中央厚度的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志， 2002，04（2）：85-85.

[2]姜霄晖，程爱萍，王少华.长期配戴软性角膜接触镜对角膜内皮细胞的影响[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：267-268.

[3]Lu F，Mao X，Qu J，et al.Monochromatic Wavefront Aberrations in the Human Eye with Contact Lenses[J].Optometry and Vision Science，2003，80（2）：135-141.

[4]杨中龙，张春燕，陈芳，et al.配戴RGPCL与框架眼镜对青少年近视调节滞后的研究[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：319-321.

[5]谢培英，王志昕，迟蕙.少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（4）：42-42.

[6]Tetsuhiko K，Takahiro H，Tetsuro O.Influence of Overnight Orthokeratology on Axial Elongation in Childhood Myopia[J]. Investigative Opthalmology & Visual Science，2011，52（5）：2170.

[7]Santodomingo-Rubido J，Villa-Collar C，Gilmartin B，et al. Myopia Control with Orthokeratology Contact Lenses in Spain： Refractive and Biometric Changes[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2012，53（8）：5060-5065.

[8]Pauline C，Sin-Wan C.Retardation of Myopia in Orthokeratology（ROMIO）Study：A 2-Year Randomized Clinical Trial[J].Investigative Opthalmology & Visual Science，2012，53（11）：7077.

[9]Chia A，Chua W H，Cheung Y B，et al.Atropine for the treatment of childhood myopia：safety and efficacy of 0.5%，0.1%，and 0.01% doses （Atropine for the Treatment of Myopia 2）.[J].Ophthalmology，2012，119（2）：347-354.

[10]Yam JC，Jiang Y，Tang SM.Low Concentration Atropine for Myopia Progression（LAMP）Study：A Randomized，Double-Blinded， Placebo-Controlled Trial of 0.05%，0.025%，and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control.Ophthalmology.2018 Jul 6.pii： S0161-6420（18）30285-9.

[11]陈延君，孙杨.针灸治疗青少年近视眼150例临床观察[J].青海医药杂志，2009，39（6）：81-82.

[12]柴芳芳.针刺配合梅花针治疗青少年假性近视疗效分析[J].亚太传统医药，2016，12（3）：103-104.

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